Доклад Араби Лотфи Сами на семинаре по интегративной медицине на тему «Стресс как причина снижения работоспособности молодежи.
О хронической психоэмоциональной напряженности (ХПЭН) и посттравматических стрессовых расстройствах (ПТСР) достаточно много изложено в специальной литературе. Известны и взгляды психологов и психиатров на эти проблемы.
В то же время в современной литературе практически не представлен комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике дисфункций психической и соматической сферы человека у заинтересованных специалистов (терапевтов, невропатологов, психиатров, психологов, общих хирургов, гинекологов, урологов).
Отрывочны и неполны представления о реализации ХПЭН и ПТСР в практике здравоохранения.
С терапевтических позиций следствием ХПЭН и ПТСР является возникновение регуляторного сбоя и развитие следующих заболеваний:
психовегетативные дисфункции по типу нейроциркуляторных дистоний (НЦД);
гипервентиляционного синдрома (ГВС);
функциональных расстройств желудка (ФРЖ);
дискинезий желчевыводящих путей (ДЖВП);
пограничные артериальные гипертензии (ПАГ);
хронический гастродуоденит (ХГД);
неязвенные диспепсии (НЯД);
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и др.
С позиций хирургии выделяют следующий спектр патологических состояний:
-общие хирурги (психовегетативные нарушения с иммунодеффицитом, реализующимся в виде ранних и отдаленных гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений);
-урологи (психогенные формы импотенции и др.);
-гинекологи (фригидность, вагинозы, дисменореи и т.д.) и др.
В 2010 году нами были проведены исследования (Араби Л.С., Юнацкевич П.И., Санкт-Петербург). Результаты комплексного медицинского, социально-психологического и психофизиологического обследования молодежи показали, что в условиях развития либеральных отношений и становления рынка в России, например учащаяся молодежь не обладает достаточными предпосылками для достижения высокого уровня социальной адаптации и работоспособности.
Среди изученного контингента в Санкт-Петербурге (100 студентов третьего курса 10 высших образовательных учреждений гуманитарной направленности) получены следующие характеристики:
40% лиц характеризуется низким уровнем нервно-психической устойчивости;
48% – недостаточным интеллектуальным развитием;
42% – слабой физической подготовленностью;
53% – курят;
40% – систематически употребляют спиртные напитки;
17% – имеют неустойчивую регуляцию сердечно-сосудистой системы и функциональную недостаточность внешнего дыхания, что является причиной низкой устойчивости к психоэмоциональным стрессовым факторам.
При этом показатели пригодности молодых лиц к поиску рабочего места и созданию устойчивого источника дохода продолжают прогрессивно понижаться. Так, за последние 10 лет уровень общего интеллектуального развития студентов высших образовательных учреждений снизился на 40%, а нервно-психической устойчивости – на 33%.
Типичным для современной молодежи является состояние кратковременного и интенсивного или продолжительного психоэмоционального (нехватка денег) стресса. Умеренная его выраженность (психоэмоциональное напряжение) проявляется в виде стартового возбуждения и создает основу для чувства воодушевления и подъема, что обычно сопровождается повышением эффективности поиска рабочего места. Однако чрезмерные степени психоэмоционального стресса могут приводить к полной утрате желания искать и удерживать рабочее место на фоне расстройств психической сферы:
реактивные психозы;
посттравматические стрессовые расстройства или «денежный невроз». Но еще более весома вследствие возможной массовости, временная и частичная утрата работоспособности или так называемые потери полезного времени, возникающие при острых психоэмоциональных (аффективно-шоковых) реакциях чисто психологического типа, либо при чрезмерной психоэмоциональной напряженности.
Так, в критических и экстремальных ситуациях 20% специалистов в условиях минимизации покупательской способности и неустойчивости рабочего места не могут оценить обстановку и принять решение, 10% принимают решения, связанные с нанесением себе вреда, 22% начинают наносить вред ближайшему окружению (третируют, скандалят, выматывают нервы, заставляют переживать за себя), 34% выполняют действия и усугубляют внешнюю ситуацию, совершают поступки (незаконные, криминальные, антиправительственные), направленные на изменение со-циальной ситуации.
Психоэмоциональная напряженность - это пограничное состояние, формирующееся в результате чрезмерного возрастания психоэмоционального напряжения, и характеризующееся временным понижением устойчивости психических и психомоторных функций, выраженным в виде снижения работоспособности и чувстве усталости и разбитости, а также раздраженности. Наиболее частой причиной психоэмоциональной напряженности у молодежи является постоянное чувство недостатка денег при невозможности полноценной эмоциональной разрядки и отключения от тревожно-депрессивных переживаний, связанных с социальной неполноценностью (низкий социально-экономический статус, давящее ощущение пребывания в состоянии бедности).
Состояние хронической психоэмоциональной напряженности развивается постепенно. Оно характеризуется длительной (более четырех недель) стойкой активацией основных жизненных функций с нарушением их координации и ритмичности на фоне снижения уровня физиологических резервов, что приводит к истощению организма. Снижение работоспособности проявляется прежде всего при решении сложных социально-экономических задач, требующих компетентности, нужных коммуникаций, длительного волевого усилия и концентрации внимания.
Поведение обычно беспокойное, с избыточной двигательной активностью, неусидчивостью, нетерпеливостью, потребностью двигаться и мыслить вслух. В сознании преобладает чувство беспричинной тревоги в виде внутренней напряженности, общего дискомфорта, нередко без конкретного психологического содержания.
Настроение в начальном периоде слегка повышено, затем стойко снижается. Отмечаются вспыльчивость, раздражительность, обидчивость, повышенная конфликтность, резкие и неоправданные обстоятельствами эмоциональные реакции (слезы, смех).
Появляются забывчивость, легкая отвлекаемость внимания. Нарушается процесс засыпания, сон становится поверхностным с неприятными сновидениями, сонливость остается в дневное время.
Ощущается отсутствие полноценного отдыха утром (усталость, вялость, разбитость).
Такое состояние сопровождается следующими нарушениями:
лабильностью пульса и артериального давления;
акроцианозом (от греч. akron - конечность и цианоз - синюшная окраска конечностей, преимущественно при расстройствах кровообращения);
гипергидрозом (повышенная потливость);
неприятными ощущениями в области сердца в виде учащенного или уряженного сердцебиения, аритмии и чувства «провалов в груди», «замирания» сердца;
«игрой» вазомоторов лица и шеи;
стойким красным дермографизмом;
головными болями;
функциональными желудочно-кишечными и мочеполовыми нарушениями.
Могут наблюдаться снижение аппетита и уменьшение массы тела. Вследствие существенных изменений обмена веществ снижается неспецифическая сопротивляемость организма к различным заболеваниям.
При отсутствии своевременной и полноценной медико-психологической коррекции ХПЭН может легко переходить в нозологические формы невротических, психосоматических, патохарактерологических и психотических расстройств.
Длительно оставаясь в состоянии психоэмоциональной напряженности, человек «бежит от реальности», что проявляется в уклоняющемся, аддитивном (употребление алкоголя или наркотиков), агрессивном (криминальным или антиправительственным) поведении или суицидальных реакциях.
С прекращением воздействия на человека стрессоров экстремальных ситуаций (связанных с угрозой бедности и нищенства), даже носящих кратковременный характер, восстановление нормального функционального состояния, как правило, растягивается на несколько дней. Однако в ряде случаев нормализации психофизиологического состояния организма молодежи не происходит, так как следовые переживания психоэмоционального стресса быстро вытесняются в область неосознаваемых процессов и трансформируются в посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).
Для посттравматических стрессовых расстройств характерно наличие в анамнезе психотравмирующего события, выходящего за рамки обычного человеческого опыта. Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с психотравмирующим событием его бедности, выражающееся в навязчивых неприятных воспоминаниях о пережитом, повторяющихся снах и ночных кошмарах; внезапном восстановлении в памяти отдельных отрывков стрессорного события (не купил что-то); вспышках негативных эмоциональных состояний, спровоцированных событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами психотравмирующей ситуации.
Устойчивое стремление человека избегать всего, что хотя бы отдаленно напоминало о пережитой ситуации (любых событий, чувств или мыслей, ассоциирующихся с психотравмой); неспособность воспроизвести в памяти основные важнейшие фрагменты психотравмирующих обстоятельств; потеря всякого интереса к активной деятельности, интересовавшей пострадавшего до травмирующих событий; отчуждённость; отсутствие перспективы будущего, ощущение «отсутствия завтрашнего дня».
Появление после психотравмирующей ситуации устойчивых симптомов повышенного уровня возбудимости (раздражительность и вспышки гнева по пустякам, конфликтность, невозможность концентрации внимания, сверхбдительность, нарушение сна) и соматовегетативного дисбаланса (лабильность пульса, повышение артериального давления, сосудистые кризы, акроцианоз, гипергидроз, головные боли, неприятные ощущения в области сердца и живота, мочеполовые нарушения). При этом время проявления всех указанных симптомов должно быть не менее месяца после психотравмирующей ситуации. ПТСР способствуют заострению черт характера, деформации стиля поведения в сторону делинквентного, аддитивного и агрессивного что приводит к выраженной социально-психологической дезадаптации.
По данным исследования (Араби Л.С., Юнацкевич П.И., Санкт-Петербург, 2010), среди студентов третьего курса, 40% имеют признаки дезадаптации с хронической психоэмоциональной напряженностью и нуждаются в коррекции функционального состояния организма.
Среди студентов, имеющих низкий социально-экономический статус (бедные) 80% имеют выраженные признаки психоэмоциональной напряжен-ности и дезадаптации, а после получения денег для совершения значимой по-купки у 42% студентов данной категории отмечаются посттравматические стрессовые нарушения, которые могут продолжаться многие годы и даже десятилетия.
Недостаточное внимание практикующих врачей уделяется роли ХПЭН и ПТСР как факторов способствующих возникновению психовегетативных дисфункций, имеющих выражение на уровне изменения поведения , сопровождаемого психоэмоциональными расстройствами, а также терапевтическими, урологическими и гинекологическими заболеваниями.
Как отмечает Юнацкевич П.И., частота выявления больных с различными формами психовегетативных нарушений, составляет – 60-80% от общей численности популяции, озабоченной поиском денег для удовлетворения базовых потребностей в пище, размножении и доминировании.
Возникновение психовегетивных расстройств различного профиля приводит к снижению работоспособности и социально-экономических возможностей молодежи в целом в среднем на 40-50%. Трудности объективизации патологического процесса при многих формах психовегетативных расстройств приводят к тому, что эти больные не получая адекватной своевременной помощи «блуждают по медицинским учреждениям, скитаются от врача к врачу в поисках действенной помощи», оказывают существенное влияние на обращаемость и трудопотери. Не оправдано велики затраты на диагностику и лечение этих больных.
Исходя из интересов повышения социально-экономической активности молодежи, педагогической и медико-психологической практики нами (Араби Л.С., Юнацкевич П.И., Санкт-Петербург, 2010) разработана и рекомендуется для широкого внедрения методология эффективной диагностики, лечения и профилактики психовегетативных дисфункций, позволяющая сократить объем лабораторных и специальных исследований в 2-3 раза, уменьшить сроки лечения больных с 6-18 месяцев до 1-2 месяцев и приостанавливать рецидивирование заболевания.
Как отмечает Юнацкевич П.И., низкий уровень здоровья современного молодого поколения и специфика становления рыночного общества в России и других государствах-участниках СНГ определяют необходимость вне-дрения в практику педагогов, психологов и врачей комплексного подхода, у заинтересованных специалистов, к диагностике, коррекции и профилактике ХПЭН и ПТСР у граждан с целью сохранения здоровья и повышения их социально-экономического статуса (преодоление феномена бедности) способами, которые не связаны с категорией вреда человеку, обществу, среде обитания (правило «Три С»: не вреди себе, соседям, среде ни мыслью, ни словом, ни делом»).