Выступление Араби Лотфи Сами на семинаре Института социальных технологий на тему «Влияние социальных факторов на возникновение вегетативных расстройств»

Вегетативные расстройства или вегетозы - широкая группа заболеваний, основным звеном патогенеза которых является дизрегуляция взаимовлияний центральной нервной, вегетативной нервной (Маркелов Г.И.,1948; Свид С.,1992; Сокол Л.Ю., 1993; Орехова-Соловьева Е.Ю.,1993), гормональной (Яхудаев Э.М., 1992; Коплетадзе К.Г., 1992; Тихонова Н.Е.,1990) и иммунной (Давыдов А.Т., 1993; Коршун Ю.В., 1992; Корнева Е.В., 1988) систем; приводящая к нарушению вегетативного обеспечения функционирования различных эффекторных систем организма в поддержании гомеостаза. 
 

Следствием вышеуказаной дизрегуляции является развитие таких заболеваний, как - вегетососудистая дистония, респираторный вегетоз, вегетоз внепеченочных желчных путей (дискинезия желчевыводящих путей), гастроинтестинальный вегетоз (функциональные расстройства желудка, хронический гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) (Маркелов Г.И., 1948).

Изучению этиологии и патогенеза вегетозов на протяжении многих лет уделяется пристальное внимание широкого круга исследователей и врачей-клиницистов. Это обусловлено тем, что только проникновение в глубины патогенеза даст возможность разработать эффективные лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с ними (Вейн А.М. и соавт., 1981; Oglesby P., 1987).

Вегетативные расстройства как заболевания возникают в результате хронических затруднений человека в удовлетворении базовых потребностей:
- добыча пищи (денег);
– размножение (половая активность, рождение и воспитание потомства);
- доминирование (получение преимуществ над другими людьми и влияние на их поведение).

Вегетативные расстройства - это "болезнь адаптации", развивающаяся у лиц в возрасте от 16-18 до 35-40 лет (Казначеев В.П., 1973, 1986; Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю., 1993). 
Чрезмерные физические и нервно-психические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха, резкие и частые перемены климатических условий, социальные проблемы (угрозы бедности, минимизации доходов, проблемы в размножении и несостоятельность в доминировании занимают важное место в этиологии вегетативных расстройств.

Особое место среди этиологических факторов, приводящих к развитию вегетозов отводится по нашему мнению комплексу факторов, возникающему во время мирового финансового кризиса.
Определенное значение в возникновении вегетозов в повседневной жизни и в условиях выживания имеют сворачивания социальных возможностей граждан:
- исключение из процессов принятия социально-значимых решений;
- риски в приобретении и развитии частной собственности;
- риски потери рабочего места или собственного дела (бизнеса);
- конкуренция на рынках сбыта;
- произвол и незащищенность от силового воздействия правоохранительных органов и администраций;
- разобщенность общества, чувство непричастности гражданина к делам других граждан.

Данные факторы являются стартовыми для начала вегетативных расстройств.

Существует ряд заболеваний, где вегетативная симптоматика широко вкраплена в клиническую картину и составляет значительную часть ее содержания. Так Масевич У.Г. и соавт.(1995) отмечают наличие признаков вегетативной дисфункции при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
функциональные расстройства желудка;
дискинезии желчевыводящих путей;
хронических гастритах;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина демпинг-синдрома, гипогликемического синдрома, рефлюкс-гастрита, постоперационных энтероколопатий сходна с клиническими проявлениями, наблюдающимися при вегетативных дисфункциях у лиц молодого возраста, протекающих с вовлечением в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта (Голофеевский В.Ю., Н.А.Майстренко Н.А., 1996).
Определенную роль играет вегетативный дисбаланс при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях (Кушаковский М.С., 1982; Гогин Е.Е., 1991; Алмазов В.А. и соавт., 1992; Шулутко Б.И., Перов Ю.Л., 1993).

Вегетозы - это обширная группа заболеваний вегетативной системы, часто настолько отличных друг от друга и по их внешней клинической картине, и по сочетанию входящих в неё симптомов, и по локализации процесса, и по его течению, что с первого взгляда кажется совершенно немыслимой какая бы то ни была общность между ними. А последняя скрывается в их патогенезе (Маркелов Г.И., 1948).

Определение вегетозов по Маркелову Г.И.

Маркелов Г.И.(1948) дает трактовку термину "вегетоз". В соответствии со сложной природой вегетативной системы и многообразием её функций термином "вегетоз" охватывается целый ряд функциональных нарушений, клинически весьма полиморфных. Поскольку этого рода функциональная патология вегетативной системы обычно выливается в форму дизэргии, в форму таких явлений, как дистония, дискинезия, разыгрывающихся в различных системах органов и тканей - в сосудистой системе, в пищеварительном аппарате, в секреторных органах, - целесообразно подчеркивать ведущее звено в такого рода патологическом процессе - вегетативно-сосудистая дистония, вазовегетоз, кардиоваскулярный вегетоз, вегетоз внепеченочных желчных путей, гастро-интестинальный вегетоз и т.п. Подобные функциональные расстройства в висцеральных органах, вернее - в системах органов весьма часты. Иногда такими они и остаются на всю жизнь больного. Иногда же служат предвестником или началом органических нарушений, непосредственно переходя в таковые, в органическую стадию болезни в вегетопатию, вскрывая тем самым их внутреннюю связь. В то же время автор подчеркивает, что говорить о "неврозе" органа, аргументируя такого рода диагностику неврогенным происхождением тех или иных функциональных расстройств это значит делать и диагностическую и методологическую ошибку, с учетом имеющих место в организме взаимовлияний основных регуляторных систем.
По мнению Макелова Г.И.(1948) схематически в классификационном отношении вегетозы могут быть представлены следующими группами.

Обширную группу составляют вегетозы психического происхождения.
Другую группу вегетозов составляют кардио-васкулярные вегетозы и вегетопатии, характеризующиеся сердечно-сосудистой лабильностью, вазомоторными нарушениями, а также наличием в их клинической картине неврастенических и психастеничеких явлений в виде чувства тревоги, фобий и депрессии.
Группа вегетозов - дизэргии и дистрофии авитаминозного происхождения.
Вегетозы, развивающиеся под влиянием действия метеорологических факторов.

Определение вегетозов по Вейну А.М.

Ведущее современное отечественное вегетологическое направление, возглавляемое профессором Вейном А.М., не использует термин "вегетоз", заменяя его "синдромом вегетативной дистонии (СВД)", отмечая его равнозначность с термином "вегетативно - висцеральная дистония", которая может быть разделена на многообразные системные дистонии (вегетокардиальные, вегетогастральные и т.д.).

Создание медицинских классификаций дело трудное, они должны быть научно обоснованными, удобными для практического врача, созданными по определенным принципам. Особенности клинической вегетологии усугубляют общие трудности, так как чаще всего - это синдромы, возникающие при различных заболеваниях (Вейн А.М. и соавт., 1991).

В мировой и отечественной литературе нет классификаций вегетативных расстройств, удовлетворяющих клиническую практику.
В отечественной литературе в классификациях доминировал топический принцип, выделяли поражения - корковые, подкорковые, диэнцефальные, стволовые, спинальные, симпатической цепочки, сплетений периферических нервов. Описывались вегетативные проявления при неврозах (Гринштейн А.М., 1946; Четвериков Н.С., 1948; Четвериков Н.С., 1968; Русецкий И.И., 1950).
Вегетативные синдромы описывались так же как проявления нарушений вегетативной регуляции отдельных систем - кардиальной, дыхательной, желудочно-кишечной, мочеполовой и т.д. (Гринштейн А.М., 1971; Delius L., Fharenberg J., 1966; Appenzeller O., 1970; Carr D.B., Sheehan D.V., 1984).
R.Bannister cоздал классификацию синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности (Данилов А.Б. и соавт., 1988).

Вейном А.М. и соавт. (1981) сделана попытка нозологической характеристики синдрома вегетативной дистонии центрального церебрального надсегментарного характера. Изучая заболевания вегетативной нервной системы ими отмечено, что наиболее существенным недочетом популярных в зарубежной медицине психосоматических представлений является двухчленное звено их патогенеза: психические нарушения - соматические расстройства.

В последующих работах профессора Вейна А.М. и его учеников (Вейн А.М., 1988; Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988; Вейн А.М. и соавт., 1991) разработана трехчленная формула психичесих и соматических взаимоотношений: психические нарушения-изменения в вегетативной и эндокринной системах - соматические расстройства; позволившая сформулировать наиболее полную современную классификацию вегетативных нарушений. В основу классификации положено два принципа.

Первый из них - разделение патологии надсегментарных и сегментарных вегетативных расстройств. Они принципиально различаются и по патогенезу и по основным клиническим проявлениям. Основу надсегментарных расстройств составляют различные варианты психовегетативного синдрома. Сегментарные же нарушения проявляются синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (при вовлечении в процесс висцеральных вегетативных волокон) и вегетативно - сосудисто - трофическими расстройствами на руках и ногах (при заинтересованности вегетативных волокон спинномозговых корешков, сплетений и периферических нервов). Отмечено, что нередко встречаются смешанные синдромы, сочетающие надсегментарные и сегментарные вегетативные расстройства.

Второй принцип - первичность и вторичность вегетативных расстройств. По мнению авторов чаще всего вегетативные нарушения представляют собой синдромы различных заболеваний и, таким образом, являются вторичными.

Все таки, что же такое вегетозы?

Это, по-видимому, избирательное или комбинированное расстройство регуляторных (ЦНС,ВНС, гормональной, медиаторной, иммунной) и эффекторных (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других) систем организма, возникших в следствии воздействия ситуации хронического стресса. Вегетозы – это болезни хронического стресса!

Определение вегетозов по Парцерняку С.А. и Юнацкевичу П.И.

Исходя из существующих теоретических предпосылок и многолетнего клинического опыта Парцерняком С.А. и Юнацкевичем П.И. были предложены определения вегетозов и разработана классификация этих патологических состояний.

ВЕГЕТОЗЫ - это наднозологическая форма, представляющая собой широкую группу заболеваний, в основе которых лежит наследственная предрасположенность к возникновению нарушений регуляторных взаимодействий между центральной нервной, вегетативной нервной, эндокринной и иммунной системами; в клинической картине проявляющихся, в той или иной степени выраженности, психовегетативной симптоматикой, сочетающейся с признаками поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем организма, развившихся в результате избирательного их поражения; сопровождающаяся иммунопатологическими изменениями.
 

Вегетозы - широкая группа заболеваний, с той или иной степенью выраженности вегетативных проявлений в клинической картине; с общностью патогенеза, основным звеном которого является генетически детерминированная дизрегуляция взаимовлияний вегетативной нервной системы с центральной нервной, гормональной и иммунной системами, сопровождающаяся иммунопатологическими нарушениями, приводящими к локальным или генерализованным микроциркуляторным поражениям.
 

Вегетозы - это поражения различных систем и органов, возникающие в результате генерализованных нарушений регуляторной деятельности вегетативной нервной системы, и характеризующиеся расстройством адаптации организма, снижением умственной и физической работоспособности человека.
 

Вегетоз, по представлениям Парцерняка С.А. и Юнацкевича П.И., может быть:
первичным, в следствии нарушения регуляторных связей между центральной нервной, вегетативной нервной, гормональной и иммунной системами;
или же возникает вторично в рамках органической висцеральной патологии.


Классификация вегетозов по Араби Л.С. и Юнацкевичу П.И.


I. По "фону" способствующему возникновению и прогрессированию заболевания.
- воздействие социальных факторов, отрицательно влияющих на добычу пищи (денег), размножение и доминирование;
- смена социального стереотипа (имущественные и финансовые потери);
- острая и (или) хроническая стрессовая ситуация;
- воздействие факторов мирового финансового кризиса;
- наличие очагов хронической инфекции и др.

II. По "пусковому звену" в патогенезе заболевания. Имеется в виду переход социальных проблем человека в соматические заболевания, социальное стимулирование вовлеченность в патологический процесс регуляторных систем: - ЦНС; - ВНС; гормональной; иммунной и др.

III. По преимущественной локализации поражения той или иной соматической и психической системы человека, проявляющейся соответствующей клинической симптоматикой и поведенческими изменениями.
Например:
1. "Сердечно-сосудистая система": вегетоз по типу нейроциркуляторной дистонии с поведенческими изменениями (аутоагрессия или внешняя агрессия).
2. "Дыхательная система": вегетоз по типу гипервентиляционного синдрома с поведенческими изменениями (аутоагрессия или внешняя агрессия).
3. "Желудочно-кишечная система": вегетоз по типу функционального расстройства желудка с поведенческими изменениями (аутоагрессия или внешняя агрессия).
4."Система желчеобразования и желчевыведения": вегетоз по типу дискинезии желчевыводящих путей с поведенческими изменениями (аутоагрессия или внешняя агрессия), и др.
К вегетозам также целесообразно относить некоторые нозологические формы (такие как дистрофия миокарда; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и др.) тогда, когда вегетативные и иммунные расстройства становятся ведущими в клинике заболевания.
В тоже время возможно выделение смешанной формы заболевания, при вовлечении в патологический процесс нескольких систем организма человека:
- по характеру возникновения и развития заболевания: первичный и вторичный;
- по характеру течения заболевания: стабильные формы, лабильные (или кризовые) формы - протекающие по типу симпатических, парасимпатических и других кризов; латентные формы;
- по периоду заболевания: период обострения; период ремиссии.

Предлагаемая система классификации вегетативных расстройств может быть использована в частной практике специалистов, занятых оказанием психо-информационных и социально-реабилитационных коррегирующих воздействий на лиц с проявлениями вегетативных расстройств.
Без оказания помощи больному в решении актуальных для него социальных вопросов представляется затруднительным эффективная терапия вегетативных расстройств.